Angina Ludwiga – Objawy, RTG, Przyczyna, Powikłania, Antybiotyki

Dusznica Ludwiga to poważna, potencjalnie zagrażająca życiu choroba, charakteryzująca się przede wszystkim szybkim pojawieniem się obrzęku szyi i infekcji. Wywodząca się z ropnia głębokiego szyi, jest to forma zapalenia tkanki łącznej, która zajmuje przestrzeń podżuchwową i szybko postępuje, powodując znaczny ból szyi, obrzęk i upośledzenie dróg oddechowych. Stan ten często wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej ze względu na jego ciężkość i możliwość zablokowania dróg oddechowych.

Kluczowe fakty

• Dusznica Ludwiga to ciężka infekcja bakteryjna, która występuje w dnie jamy ustnej, pod językiem
• Uważa się, że jest to nagły przypadek stomatologiczny ze względu na możliwość szybkiego rozprzestrzeniania się i powodowania powikłań zagrażających życiu
• Wczesne rozpoznanie i szybkie leczenie mają kluczowe znaczenie w leczeniu dławicy piersiowej Ludwiga
• Schorzenie jest głównie spowodowane infekcjami zębów, które rozprzestrzeniają się na otaczające tkanki
• Leczenie zazwyczaj obejmuje antybiotyki, a czasami interwencję chirurgiczną w celu zabezpieczenia dróg oddechowych lub drenażu infekcji

Co to jest dławica piersiowa Ludwiga?

Dusznica Ludwiga to poważna, potencjalnie zagrażająca życiu infekcja bakteryjna, która atakuje dno jamy ustnej, często pod językiem. Charakteryzuje się szybkim pojawieniem się obrzęku i bólu i może znacząco wpływać na zdolność pacjenta przełknąć lub nawet oddychać. Schorzenie to zostało nazwane na cześć niemieckiego lekarza Wilhelma Fredericka von Ludwiga, który po raz pierwszy opisał go w 1836 roku.
Zakażenie zwykle rozpoczyna się od zębów lub otaczających je struktur, zwłaszcza zębów trzonowych, a następnie rozprzestrzenia się na tkanki miękkie szyi i dna jamy ustnej. Obrzęk może stać się tak poważny, że powoduje uniesienie się języka, blokując drogi oddechowe, co może zakończyć się śmiercią, jeśli nie zostanie szybko leczone. Infekcja może się szybko rozprzestrzeniać, prowadząc do zakażenia przestrzeni podżuchwowej i potencjalnie powodując głęboki ropień szyi. Jest uważana za jedną z najpoważniejszych infekcji głębokiej szyi. Ze względu na ciężkość dławicy Ludwiga uważa się ją za nagły przypadek stomatologiczny.

Jakie są inne nazwy dławicy piersiowej Ludwiga?

Dusznica Ludwiga jest również znana pod kilkoma innymi nazwami, w tym:

• Zakażenie przestrzeni podżuchwowej
• Zakażenie przestrzeni podjęzykowej
• Dusznica Ludovici
• Ludwig Angina (bez w pierwszym słowie)
• Te nazwy odnoszą się do tego samego schorzenia i podkreślają dotknięte obszary szyi i ust

Na jakie części Twojego ciała wpływa dławica piersiowa Ludwiga?

Angina Ludwiga atakuje przede wszystkim dno jamy ustnej, czyli przestrzeń pod językiem.
Jednak w miarę rozprzestrzeniania się infekcji może ona obejmować różne części ciała:

• Przestrzeń podżuchwowa: obszar po obu stronach szczęki. Zakażenie w tym miejscu może powodować obrzęk i ból szyi.
• Przestrzeń podjęzykowa: to przestrzeń pod językiem. Zakażenie w tym miejscu może spowodować uniesienie języka i naciśnięcie go na podniebienie.
• Przestrzeń podbródkowa: obszar pod brodą. Zakażenie tej przestrzeni może spowodować, że obrzęk będzie widoczny na zewnątrz poniżej linii szczęki.
• Gardło i drogi oddechowe: w miarę postępu infekcji może powodować obrzęk wokół gardła i uszkodzenie dróg oddechowych, co może zagrażać życiu.

W ciężkich przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się na klatkę piersiową lub śródpiersie (obszar między płucami), co może mieć poważne konsekwencje.

Co powoduje dławicę piersiową Ludwiga?

Stan ten jest zwykle wywoływany przez infekcję wynikającą z ropnia zęba, chociaż może również wynikać z innych źródeł, takich jak uraz jamy ustnej, infekcja szyi lub infekcja skóry. Jej rozwój może być szybki i agresywny, często prowadząc do konieczności natychmiastowej interwencji medycznej. Częste przyczyny dusznicy bolesnej Ludwiga obejmują:

• Infekcje zębów: infekcja zębów, zwłaszcza dolnych zębów trzonowych, jest najczęstszą przyczyną dławicy piersiowej Ludwiga. Bakterie z zakażonego zęba mogą przedostać się do otaczających tkanek i rozwinąć się w dławicę Ludwiga.
• Urazy lub infekcje jamy ustnej: urazy jamy ustnej, takie jak skaleczenia lub jakiekolwiek infekcje jamy ustnej, mogą również prowadzić do dławicy piersiowej Ludwiga, jeśli zostaną zakażone bakteriami.
• Zabiegi jamy ustnej: zabiegi stomatologiczne lub operacje jamy ustnej obejmujące zęby lub dziąsła mogą w rzadkich przypadkach przyczynić się do rozwoju tej infekcji.
• Zęby zatrzymane: zęby, które nie wyrżnęły się prawidłowo, np. zęby mądrości, mogą czasami powodować infekcje prowadzące do dławicy piersiowej Ludwiga.

Najczęściej zaangażowanymi bakteriami są Streptococci, Staphylococci i Bacteroides.

Kto jest narażony na ryzyko dławicy piersiowej Ludwiga?

Czynniki predysponujące obejmują niedawne leczenie stomatologiczne, osłabiony układ odpornościowy, uraz jamy ustnej lub choroby jamy ustnej, takie jak próchnica. Sytuacje takie jak piercing języka mogą również wprowadzić bakterie do tkanki głębokiej szyi i prowadzić do rzadkiej infekcji skóry która przeradza się w dławicę piersiową Ludwiga.
Kilka czynników zwiększa ryzyko rozwoju dławicy Ludwiga:

• Zła higiena jamy ustnej: osoby dbające o higienę jamy ustnej są w grupie zwiększonego ryzyka, ponieważ są bardziej podatne na infekcje zębów.
• Choroby zębów: ryzyko zwiększają takie schorzenia, jak choroby przyzębia, próchnica lub zatrzymane zęby.
• Osłabiony układ odpornościowy: osoby z osłabionym układem odpornościowym, czy to z powodu chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, czy leki, są bardziej podatne.
• Używanie alkoholu i tytoniu: Substancje te mogą przyczyniać się do złego stanu zdrowia jamy ustnej, a tym samym zwiększać ryzyko dławicy Ludwiga.
• Brak szczepień: Brak szczepienia przeciwko niektórym bakteriom, takim jak Haemophilus influenzae typu B, może zwiększać ryzyko u dzieci.

Rozpoznawanie dławicy Ludwiga: jakie są objawy dławicy piersiowej Ludwiga?

Pacjenci odczuwają znaczny dyskomfort, objawiający się silnym obrzękiem szyi i bólem. Objawy obejmują skrajny obrzęk szyi, często opisywany jako byczy kark, trudności w połykaniu śliny, ból jamy ustnej, obrzęk języka, a czasami także obrzęk języka. W zaawansowanych stadiach u pacjentów może wystąpić upośledzenie dróg oddechowych, co wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Infekcja może szybko rozprzestrzenić się na inne części szyi, prowadząc do głębokich ropni szyi, które dodatkowo zaostrzają stan. Jednym z najpoważniejszych problemów jest naruszenie dróg oddechowych. Obrzęk może blokować drogi oddechowe, utrudniając oddychanie i powodując konieczność użycia rurki oddechowej lub rurki dotchawiczej w celu udrożnienia dróg oddechowych. Dusznica Ludwiga charakteryzuje się szybkim początkiem objawów, które obejmują:

• Obrzęk szyi i pod szczęką: Jednym z pierwszych objawów jest często obrzęk górnej części szyi i pod szczęką.
• Uniesiony język: obrzęk może powodować wypchnięcie języka do góry, co może mieć wpływ na mowę i połykanie.
• Ból: często występuje silny ból w jamie ustnej, szyi lub szczęce.
• Trudności w połykaniu lub mówieniu: w miarę narastania obrzęku może być trudno przełykać, a nawet wyraźnie mówić.
• Gorączka i dreszcze: Podobnie jak wiele infekcji, dławica Ludwiga może powodować gorączkę i dreszcze.
• Trudności z oddychaniem: w miarę postępu infekcji drogi oddechowe mogą zostać upośledzone, co może prowadzić do duszności lub stridoru (wysokiego dźwięku podczas oddychania).
• Zaczerwienienie i uczucie ciepła: skóra na zakażonym obszarze może stać się czerwona i ciepła w dotyku.

Bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie tych objawów i natychmiastowe zwrócenie się o pomoc lekarską, ponieważ dławica Ludwiga może szybko stać się zagrożeniem dla życia, szczególnie w przypadku niedrożności dróg oddechowych.

Jakie są powikłania dławicy piersiowej Ludwiga?

Pacjentów zgłaszających się z objawami dławicy Ludwiga należy kierować na oddział ratunkowy w celu natychmiastowej oceny i leczenia. Dusznica Ludwiga, jeśli nie jest leczona, może prowadzić do poważnych powikłań:

• Niedrożność dróg oddechowych: obrzęk i stan zapalny mogą postępować, aż do zablokowania dróg oddechowych, utrudniając oddychanie i mogąc zagrażać życiu. Aktualne strategie udrażniania dróg oddechowych w medycynie ratunkowej są niezbędne, aby zapobiegać sytuacjom zagrażającym życiu.
• Sepsy: infekcja może przedostać się do krwiobiegu (posocznica) i rozprzestrzenić się po całym organizmie, co jest stanem krytycznym.
• Zapalenie śródpiersia: infekcja może rozprzestrzenić się na klatkę piersiową, prowadząc do zakażenia wokół serca zwanego zapaleniem śródpiersia.
• Zachłystowe zapalenie płuc: trudności w połykaniu mogą powodować wdychanie przez pacjentów wydzieliny z jamy ustnej, jedzenia lub napojów do płuc, co prowadzi do zachłystowego zapalenia płuc.
• Powstanie ropnia: Kieszenie ropy mogą tworzyć się w okolicy szyi lub klatki piersiowej.
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC):: w ciężkich przypadkach posocznica może prowadzić do złożonej reakcji ogólnoustrojowej zwanej DIC, podczas której krew zaczyna nadmiernie krzepnąć.

Jak diagnozuje się dławicę piersiową Ludwiga?

Aby zdiagnozować dławicę Ludwiga, stosuje się połączenie badania fizykalnego, przeglądu literatury i obrazowania medycznego. Rozpoznanie zbliżającego się kryzysu w drogach oddechowych jest kluczowym aspektem medycyny ratunkowej. Rozpoznanie dławicy Ludwiga ma przede wszystkim charakter kliniczny, opiera się na badaniu fizykalnym i wywiadzie pacjenta.

• Badanie przedmiotowe: lekarz będzie szukać charakterystycznych objawów, takich jak obrzęk szyi, uniesiony język i trudności w mówieniu.
• Historia medyczna: niezbędne są informacje na temat niedawnych infekcji lub zabiegów stomatologicznych, przewlekłych schorzeń i przyjmowanych leków.
• Obrazowanie: w celu oceny zasięgu infekcji i ewentualnych ropni można zastosować zdjęcia rentgenowskie szyi, USG lub tomografię komputerową (CT).
• Badania krwi: można wykonać pełną morfologię krwi i posiewy krwi w celu sprawdzenia infekcji.
• Ocena dróg oddechowych: lekarz może ocenić drogi oddechowe pod kątem oznak niedrożności.

Leczenie: jak lekarze leczą dusznicę bolesną Ludwiga?

Leczenie dławicy Ludwiga jest intensywne i zwykle wymaga hospitalizacji.

• Udrożnienie dróg oddechowych (leczenie wstępne): Pierwszym priorytetem jest zapewnienie pacjentowi drożności dróg oddechowych. W ciężkich przypadkach może to wymagać intubacji lub nawet chirurgicznego udrożnienia dróg oddechowych.
• Leczenie antybiotykami: wysokie dawki antybiotyków doustnych lub dożylne leczenie antybiotykami są niezbędne do kontrolowania infekcji.
• Nacięcie i drenaż: czasami konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu drenażu ropnia lub zmniejszenia ciśnienia w przestrzeniach tkankowych.
• Leczenie bólu: Aby złagodzić ból, stosuje się środki przeciwbólowe.
• Zajmowanie się przyczynami podstawowymi (pielęgnacja jamy ustnej):: oprócz leczenia infekcji niezwykle ważne jest zajęcie się przyczyną podstawową, np. infekcją zębów lub próchnicą, aby zapobiec nawrotom.

Zapobieganie: czy można zapobiec dławicy piersiowej Ludwiga?

Zapobieganie dławicy Ludwiga polega głównie na utrzymywaniu właściwej higieny jamy ustnej i szybkim leczeniu infekcji zębów.

• Higiena jamy ustnej: regularne szczotkowanie, nitkowanie zębów i kontrole dentystyczne są niezbędne w zapobieganiu infekcjom zębów, które mogą prowadzić do dławicy piersiowej Ludwiga.
• Regularne kontrole stomatologiczne: Regularne kontrole stomatologiczne mogą pomóc we wczesnej diagnostyce infekcji zębów, zmniejszając ryzyko rozwoju dławicy piersiowej Ludwiga.
• Natychmiastowe leczenie infekcji zębów: szybkie leczenie ropni zębów i innych infekcji zębów zmniejsza ryzyko.
• Unikaj tytoniu i ograniczaj alkohol: Substancje te mogą pogarszać zdrowie jamy ustnej.
• Kontroluj choroby przewlekłe: leczenie chorób przewlekłych, które mogą wpływać na układ odpornościowy, takich jak cukrzyca, może zmniejszyć ryzyko.
• Przyjmowanie płynów i odżywianie: Unikaj nadmiaru płynów i zadbaj o prawidłowe odżywianie, które może pomóc w regeneracji i ogólnym stanie zdrowia.

Jakie są perspektywy dla osoby chorej na dławicę piersiową Ludwiga?

Perspektywy dla osoby chorej na dławicę Ludwiga mogą się różnić w zależności od kilku czynników, w tym ciężkości stanu w momencie rozpoznania, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i szybkości rozpoczęcia leczenia.

• W przypadku szybkiego leczenia: gdy dławica Ludwiga zostanie szybko zdiagnozowana i leczona, rokowanie jest na ogół dobre. Infekcję można zwykle usunąć za pomocą antybiotyków i, jeśli to konieczne, interwencji chirurgicznej.
• Opóźnione lub niewłaściwe leczenie: W przypadku opóźnienia w leczeniu lub jeśli leczenie nie jest wystarczająco agresywne, stan może szybko się pogorszyć i stać się zagrożeniem dla życia. Mogą wystąpić powikłania, takie jak niedrożność dróg oddechowych, posocznica lub zapalenie śródpiersia.
• Powikłania: obecność powikłań, zwłaszcza niedrożności dróg oddechowych, może pogorszyć rokowanie.

Kiedy należy wezwać lekarza?

Dławica Ludwiga może stanowić nagły przypadek medyczny, dlatego ważne jest, aby rozpoznać objawy i natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli podejrzewasz, że Ty lub ktoś, kogo znasz, może cierpieć na tę chorobę. Powinieneś zadzwonić do lekarza lub zwrócić się o pomoc medyczną w nagłych przypadkach, jeśli doświadczysz:

• Obrzęk szyi
• Trudności w oddychaniu lub połykaniu
• Poważny ból szyi lub jamy ustnej
• Wysoka gorączka
• Ślinienie się lub trudności w mówieniu
• Język uniesiony lub cofnięty

O co powinienem zapytać mojego dostawcę?

Jeśli u Ciebie lub bliskiej Ci osoby zdiagnozowano dławicę Ludwiga, ważne jest, aby zostać poinformowanym o chorobie i możliwościach leczenia.
Kilka pytań, które możesz zadać swojemu lekarzowi, to:

• Jaki jest zasięg infekcji?
• Jakie opcje leczenia są dostępne?
• Czy konieczna będzie operacja?
• Jaki rodzaj antybiotyków będzie zastosowany?
• Jak mogę się upewnić, że drogi oddechowe pozostają drożne?
• Co powinienem zrobić, jeśli objawy się nasilą?
• Czy powinienem wprowadzić jakieś zmiany w stylu życia, aby zapobiec nawrotom?

Podsumowanie

Dławica Ludwiga to rzadka choroba, która jest poważną infekcją szyi i dolnej części jamy ustnej wymagającą natychmiastowej uwagi i leczenia. Stan ten może szybko postępować i bez szybkiego i agresywnego leczenia może zagrażać życiu. Perspektywy są ogólnie dobre w przypadku wczesnej interwencji, ale opóźnione leczenie może mieć poważne konsekwencje. Utrzymanie dobrej higieny jamy ustnej i zwracanie się o pomoc stomatologiczną w przypadku wszelkich infekcji jest kluczem do zapobiegania dławicy Ludwiga. Zrozumienie natury tej infekcji głębokiej szyi, protokołów jej leczenia i środków zapobiegawczych może znacznie zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań. Zaawansowane stadium dławicy Ludwiga wymaga wielodyscyplinarnego podejścia obejmującego leczenie stomatologiczne, medycynę ratunkową i potencjalnie operację szyi, aby zapewnić całkowity powrót do zdrowia i zapobiec nawrotom. Jeśli podejrzewasz, że cierpisz na tę chorobę, niezwykle ważne jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc lekarską.

Artykuł został opublikowany 28 stycznia 2024, ostatnia aktualizacja miała miejsce 28 stycznia 2024.